Обострение хронического пульпита

Важно всегда помнить о своих зубах! Обострение хронического пульпита: стадии и лечение

Хронический пульпит — воспалительный процесс нервно-сосудистого пучка (пульпы) внутри каналов корней зуба, зачастую вызванный кариесом в запущенной стадии и сопровождающийся острыми или ноющими болями в конкретной области, кровоточивостью дёсен, гнилостным запахом изо рта, а также изменением цвета эмали.

У взрослых и детей симптомы незначительно отличаются из-за разницы в строении организма.

Клиника и стадии болезни

Классифицируют три вида болезни: гипертрофический, фиброзный и гангренозный. Как правило, обострённую форму приобретают последние два типа. Клиника специфична, что помогает в диагностировании недуга и назначении необходимого лечения.

Болевые ощущения часто возникают сами по себе, усиливающиеся от механических и термических воздействий. Также могут иррадиировать по тройничному нерву в ухо, горло, висок, подбородок, щёку или под глаз. Зачастую возникают именно в ночное и вечернее время, продолжаются по несколько часов. «Светлые», то есть безболезненные, промежутки короткие.

Фото 1. Снимок полости рта взрослого человека при хроническом пульпите в фиброзном виде.

Перкуссия (постукивание) и пальпация безболезненны. При осмотре выявляется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование вскрытого рога пульпы причиняет неприятные ощущения. Иногда путём рентгенологических исследований выявляется незначительное расширение периодонтальной щели или разрушение (резорбция) костных тканей в области верхушек корней.

Важно! Не откладывайте посещение врача в том случае, если вы чувствуете недомогание! Несвоевременное обращение к специалисту может привести к тяжёлым последствиям!

Обострение хронического пульпита

  1. Патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки), вызывающие инфекционные заболевания, проникающие в организм через отверстие верхушки корня, дентинные канальцы, кровоток или лимфоток, впоследствии приводящие к ослаблению иммунитета. Например, ангина, грипп, ОРВИ, корь.
  2. Запущенная стадиякариеса.
  3. Стрессовые ситуации.
  4. Переохлаждениеорганизма в холодные времена года.
  5. Реакции на химические вещества: антисептики и другие стоматологические материалы.
  6. Механические травмы: повреждения, полученные при стоматологических операциях, переломы и вывихи зуба.

Фото 2. Полость рта с гипертрофической стадией развития хронического пульпита на нескольких зубах.

После рентгенологических исследований, визуального осмотра с помощью зонда, анализа реакции на термические раздражители ставится диагноз и назначается метод лечения, выбор которого зависит от ряда факторов: анатомических особенностей, состояния зуба, вида пульпита, возраста и самочувствия больного. Терапия проводится в целях остановки воспалительного процесса, а также восстановления функций и косметических качеств зуба.

Важно! При первых признаках пульпита не подвергайте поражённый зуб механическим и термическим раздражителям! Помните, что обезболивающее — не лекарство!

Существует два метода лечения: хирургический и комбинированный.

Хирургический метод

Заключается в безболезненном удалении поражённой пульпы. Бывает двух видов.

Витальной экстирпации

Без предварительного умерщвления пульпы. Вся операция происходит за одно посещение. Этапы:

  1. Ставится местная анестезия.
  2. Кариозная полость очищается, удаляются инфицированные и подверженные кариесу участки.
  3. С помощью фиссурного или шаровидного бора вскрывается полость зуба.
  4. Удаляется корневая, коронковая пульпа.
  5. Далее следует прочистка каналов.
  6. Высушивание с помощью бумажных штифтов.
  7. Расширение корневого канала до конусности.
  8. Постоянное пломбирование.

Девитальной экстирпации

Заключается в предварительном умерщвлении пульпы. Операция совершается в два захода. Этапы при первом посещении:

  1. Ставится местная анестезия.
  2. Очищается поражённая полость.
  3. Вскрывается рог пульпы.
  4. Наносится девитализирующая (параформальдегидная или на основе мышьяка) смесь.
  5. Устанавливается временная пломба.

Второе посещение:

  1. Непостоянная пломба удаляется.
  2. Расширяется полость зуба.
  3. Удаляется коронковая и корневая пульпа.
  4. Каналы обрабатываются и расширяются.
  5. Проводится постоянное пломбирование.

Комбинированный метод

Используется в многокорневых зубах с труднопроходимыми каналами. Проходит в два этапа. Первое посещение:

  1. Ставится анестезия.
  2. Очистка кариозной полости.
  3. Расширение полости зуба и каналов.
  4. Удаление пульпы.
  5. Пломбирование каналов.
  6. Если каналы проходимые, на устья устанавливают изолирующую прокладку. Если непроходимые — наносят девитализирующую пасту.
  7. Временное пломбирование.

Второе посещение:

  1. Удаление временной пломбы.
  2. Обработка непроходимых каналов резорцин-формалиновой смесью.
  3. Далее ставят изолирующую прокладку.
  4. Постоянное пломбирование.

Во всех этапах используемые инструменты сопровождаются регулярными антисептическими обработками.

Важно! После стоматологических операций по установлению пломбы могут возникать неприятные ощущения. Обратитесь к врачу, если они продолжаются в течение двух недель и дольше!

Полезное видео

В данном видео наглядно показывается, каким образом происходит процесс лечения пульпита.

Об этом стоит помнить

Чтобы уберечь себя от мук пульпита, обязательно следите за качественной гигиеной полости рта и проходите профилактический осмотр стоматолога не реже, чем два раза в год.

Обострение хронического пульпита

В большинстве случаев возбудителями хронического пульпита выступают биологические агенты, к которым относятся различные болезнетворные микроорганизмы, а также токсины, которые они выделяют. Посредством дентинных канальцев через кровоток и лимфососуды из кариозной области зуба они переносятся в пульпу. Туда они могут также попасть через отверстие верхушки корня при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах.

Инфицирование поверхностных отделов пульпы в районе кариозной области вызывает воспалительный процесс, после чего болезнетворные бактерии поражают и корневую пульпу.

Воспаление пульпы зачастую является последствием травм физического, механического, а также химического характера.

  • При травмах механического характера возникающих вследствие удара, зачастую имеет место повреждение сосудисто-нервного пучка в области периодонта, в результате чего обнажается пульпа и нарушается ее питание. Целостность зуба также нарушается при быстром стирании режущей части зуба либо жевательной поверхности его коронки.
  • Термическое повреждение зачастую является следствием неаккуратного препарирования кариозной области, либо верхней части коронки.
  • Воспалительный процесс в пульпе может быть также вызван химическим фактором при воздействии таких лекарственных веществ как эфир, либо спирт, которые часто используются в целях обработки кариозной полости.
  • Заболевание также может быть связано с неаккуратным наложением или отсутствием лечебной, либо изолирующей повязки, а также с использованием тимола в дополнение к прокладочному материалу.

Симптомы хронического пульпита

Переход заболевания в хроническую форму всегда является следствием нелеченной острой стадии пульпита. Больному может казаться, что воспалительный процесс прошел, но, на самом деле, ни одно заболевание не проходит само по себе. Организм может лишь способствовать ослаблению симптомов, но болезнь будет прогрессировать и дальше.

Боль при хроническом пульпите гораздо более терпима, чем при остром. Она носит ноющий характер и редко иррадиирует по стволам тройничного нерва.

Хронический фиброзный пульпит дает ощущение тяжести в зубе, а боль появляется как реакция на раздражители. Это единственная форма пульпита, которая может возникнуть сама по себе, при отсутствии острой стадии в анамнезе.

Характерным признаком данной формы заболевания служит появление ноющей боли при изменении температуры окружающей среды (к примеру, выход из теплого помещения на мороз).

При объективном исследовании обнаруживается кариозная полость с пигментированным дентином и точечным сообщением с полостью зуба. Зондирование умеренно болезненно.

Хронический гипертрофический пульпит часто встречается у детей и молодых людей. В анамнезе присутствуют острые боли в прошлом.

Пациенты жалуются на боль и кровотечение из кариозной полости при пережевывании пищи.

При осмотре в кариозной полости видна разросшаяся, гипертрофированная пульпа. В процессе гипертрофии могут образоваться грануляции или полип. В обоих случаях образование составляет одно целое с воспаленной пульпой.

Зондирование слабо болезненно, но вызывает кровотечение из патологических образований.

Хронический гангренозный пульпит может развиться из хронического фиброзного или гнойного пульпита, если в ткани сосудисто-нервного пучка попадают гнилостные бактерии.

В случае, когда заболевание протекает при открытой полости зуба, самопроизвольная боль в анамнезе отсутствует. Но ее может спровоцировать прием горячей пищи или другое тепловое воздействие. Постоянным спутником гангренозной формы пульпита является неприятное чувство расширения зуба.

Самостоятельно боли возникают только тогда, когда пульповая камера закрыта. При этом отсутствуют условия для оттока воспалительного экссудата и патологический процесс переходит в стадию обострения.

При объективном исследовании глубокое зондирование вызывает непродолжительную, резкую боль. Полость зуба заполнена распадом пульпы с неприятным запахом. На рентгенограмме периодонтальная щель (пространство между корнем зуба и костной тканью челюсти) расширена и деформирована.

Хронический конкрементозный пульпит вызывается образованием петрификатов и дентиклей в тканях пульпы как следствие активного поступления кальция.

У больных имеются жалобы на самопроизвольные боли острого, приступообразного характера, иррадиирующие по ходу всех ветвей тройничного нерва.

Клиническая картина конкрементозного пульпита сходна с признаками невралгии тройничного нерва, поэтому, перед назначением определенного лечения, врачу необходимо провести тщательную диагностику заболевания.

Данная форма воспаления зубного нерва чаще появляется в зубах с повышенным истиранием твердых тканей (эмали и дентина) и леченных по поводу наличия кариозной полости в прошлом.

Но иногда заболевание возникает и в интактных зубах (не имеющих внешних признаков повреждения).

При осмотре причинного зуба явных признаков конкрементозного пульпита может не обнаружится, поэтому окончательный диагноз ставится на основе рентгенограммы, которая с точностью покажет наличие дентикла в пульповой камере.

Обострение хронического пульпита

Каждая из форм хронического пульпита склонна к обострению. Наиболее часто обостряются пульпиты, протекающие при закрытой полости зуба.

Самопроизвольные боли, иррадиирующие в различные участки головы, а так же усиление болевых ощущений в ночное время указывает на начало фазы обострения. Исходя из симптоматики, данный клинический случай может диагностироваться как острый пульпит. На давность заболевания указывают боли схожего характера в прошлом.

Правильная постановка диагноза требует тщательного выяснения анамнеза заболевания и внимательного осмотра причинного зуба.

Лечение хронического пульпита

При лечении пульпита необходимо решить несколько задач:

  • устранение болевой симптоматики посредствам ликвидации воспалительного очага в пульпе
  • проведение процедур, способствующих заживлению и дентинообразованию
  • проведение мероприятий, предупреждающих развитие периодонтита
  • восстановление формы зуба и жевательной функции

Комбинированный метод лечения заключается в том, чтобы полностью очистить проходимые каналы от пульпы, а затем провести ее полную мумификацию.

Метод витальной ампутации применяется при электрочувствительности пульпы до 40 мкА, а также при лечении хронического фиброзного пульпита.

Метод экстирпации подразумевает под собой удаление пульпы без предварительной некротизации с применением анестезии. Такой метод широко применяется при лечении любых форм пульпита. Его применение противопоказано при полной непроходимости корневых каналов, а также у тяжелобольных с невротическими расстройствами и инфарктами миокарда.

Читать еще:  Что такое полость рта санирована

При любом методе лечения рекомендуется проводить процедуру обезболивания, которая в данном случае является одним из условий успешного лечения.

Премедикация

Перед лечением всегда рекомендуется проводить процедуру премедикации, которая подразумевает использование специальных лекарственных средств. Ее основная задача -приведение в норму функций центральной нервной системы пациента, что исключит условия его неадекватной реакции на последующие манипуляции врача. Оптимальный обезболивающий эффект достигается при введении анестетика инъекционным способом. В качестве анестетиков рекомендуется применять двухпроцентный раствор тримекаина в количестве от 2 до 5 мл., двухпроцентный раствор новокаина в количестве 2 мл., либо 2-5% раствор лидокаина в количестве 2мл.

Наряду с премедикацией в качестве обезболивания при лечении пульпита часто применяют внутрипульпарную анестезию, когда анестетик дополнительно вводится в саму пульпу уже после применения аппликационного обезболивания. Это очень эффективный метод анестезии.

Лечение пульпита методом витальной ампутации

Опыт лечения показал, что коронковую часть зуба можно успешно удалить, сохранив при этом жизнедеятельность корневой части пульпы. Метод успешен при лечении хронического фиброзного пульпита у пациентов до 40 лет, причем в многокорневых зубах, где ярко выражена граница между корневой и коронковой пульпой. При таком лечении применяются те же самые препараты, что и при биологическом методе лечения. Однако при этом область устьев корневых каналов необходимо обложить лечебными прокладками.

Данный метод лечения проходит в несколько этапов:

  • Пациенту требуется ввести анестетик, после чего при соблюдении всех мер асептики препарировать кариозную полость.
  • Требуется удалить коронковую и устьевую часть корневой пульпы, после чего провести тщательный гемостаз.
  • Аккуратно и без какого-либо давления наложить лечебную прокладку и пломбу. Тут стоит отметить, что перед наложением постоянной пломбы необходимо сначала наложить одонтотропную твердеющую пасту.

В завершение лечения пациенту рекомендуется назначить процедуры УВЧ, микроволновую терапию, СНГЛ.

Хирургический метод лечения пульпита

При лечении пульпита в терапевтической стоматологии нередко применяются методы, подразумевающие частичное либо ее полное удаление. Данный метод считается весьма трудоемким в силу того, что помимо удаления самой пульпы такой метод подразумевает дальнейшую медикаментозную и инструментальную обработку коронковой полости зуба, а также корневых каналов, после чего их следует заполнить специальной пломбировочной массой.

Метод лечения пульпита с помощью девитальной экстирпации

Данный метод предусматривает проведение некротизации, после которой проводится удаление воспаленной пульпы. При некротизации используется мышьяковистый ангидрид. При этом количество мышьяковистого вещества должно соответствовать размерам головки шаровидного бора под номером один.

Способ наложения девитализирующей пасты

При помощи фиссурного бора необходимо обеспечить доступ к кариозной полости пациента для того, чтобы очистить ее от опилок, а также размягченного дентина. Устранив боль, необходимо обнажить саму пульпу при помощи шаровидного бора, либо при помощи стоматологического зонда, в случае если дентин слишком размягчен. На кончик зонда аккуратно наносится необходимая доза мышьяковистой пасты, а поверх ее накладывается ватный тампон, пропитанный обезболивающим препаратом. Завершить препарирование кариозной полости можно будет уже через 1-2 суток после наложения мышьяковистого вещества, либо через 7-10 суток в случаях, когда применялась паста замедленного действия.

Метод раскрытия полости зуба

Полость в резцах и клыках следует вскрывать, начиная от язычной поверхности в случаях, если имеет место необходимость депульпирования по ортопедическим причинам, имелась травма зуба, а также в случаях, когда кариес затронул пришеечную область зуба. До раскрытия полости необходимо завершить все процедуры, связанные с формированием ее формы.

При осуществлении асептической обработки очень важно, чтобы слюна не попадала на зуб.

Перед тем, как использовать пульпэкстрактор, необходимо продезинфицировать устье корневого канала специальным антисептическим раствором.

Обработку труднодоступных каналов лучше всего осуществлять импрегнационным методом (резорцин-формалиновый). Более доступные корневые каналы можно обработать, используя обычные антисептические средства.

Метод витальной экстирпации

Для данного метода лечения характерно использование проводниковое и инфильтрационное обезболивание и наркоз. Под анестезией полностью удаляется коронковая и корневая пульпа, мышьяк не накладывается. Часто используют метод коагуляции. Манипуляции можно начать уже спустя 20 минут после обезболивания. При помощи стерильного бора широко раскрывается коронковая полость, откуда затем механическим путем аккуратно извлекается пульпа. Стоит отметить, что данную процедуру рекомендуется проводить за одно посещение.

Профилактика хронического пульпита

  1. В силу того, что пульпит представляет собой следствие осложнений, вызванных кариозными процессам, самым действенным способом его профилактики является своевременное лечение кариеса.
  2. Регулярные посещения стоматологического кабинета позволяют предупредить образование пульпита.
  3. Соблюдение правильного соотношения потребляемых питательных веществ –минимальное количество углеводов и большое количество кальция и витаминов.
  4. Укрепление эмали зубов посредствам регулярного употребления фторированной воды.
  5. Ежедневное соблюдение гигиены полости рта, использование зубной нити либо полоскание рта после каждого приема пищи, а также регулярная чистка зубов утром и вечером.

Не стоит относиться к профилактике пренебрежительно, ведь именно она порой может помочь сохранить зубы здоровыми, а улыбку – красивой.

Хронический Пульпит

Хронический пульпит это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

— кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Клиника хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Хронические формы пульпита

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

Результаты дополнительных методов исследования:

  1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
  2. Рентген

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

  • возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
  • ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

  1. Перкуссия – безболезненна.
  2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.
Читать еще:  Камистад мазь инструкция

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

  1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
  2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

  • есть сообщение с полостью зуба.
  • у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
  • реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

  1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:
  • разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
  • его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.
  1. Осмотр.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

  1. ЭОД – 20-40 мкА.
  2. Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

  • схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
  • совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.
  1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
  2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
  3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
  4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Обострение хронического пульпита

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:


Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.
Читать еще:  Что значит санирована

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

    Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

  • 2-6 мкА – норма;
  • 20-25 мкА – острая форма;
  • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
  • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
  • свыше 100 мкА – периодонтит.
  • Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.
  • Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

    Обострение хронического пульпита

    При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

    Осложнения

    • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
    • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
    • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
    • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

    Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

    Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

    Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

    Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

    Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

    Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

    1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
    2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
    3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
    4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
    5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

    Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

    Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

    • что канал полностью запломбирован;
    • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
    • нет следов перфорации корневых каналов.

    Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

    Хронический пульпит

    Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

    Общие сведения

    Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

    Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

    В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

    • глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
    • острый пульпит;
    • пародонтит;
    • преждевременная стираемость зубов;
    • травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

    Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

    Классификация

    Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

    • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
    • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
    • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

    Симптомы хронического пульпита

    Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

    В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

    Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

    При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

    Диагностика

    При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

    • Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
    • ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
    • Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

    Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

    Лечение хронического пульпита

    Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

    Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

    Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

    Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

    Прогноз и профилактика

    Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений — периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

    Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита — профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector